Prevalencia de rinitis alérgica en pacientes pediátricos que acuden al servicio de emergencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia por crisis de asma / Prevalence of allergic rhinitis (AR) in children with acute event of asthma who go to emergency room of the Hospital Nacional Cayetano Heredia

Objetivo: Conocer la prevalencia de rinitis alérgica (RA) en los niños que acuden por crisis de asma a la de Emergencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Determinar la prevalencia de cuadro activo de rinitis y de pacientes con diagnóstico previo de RA en el grupo de estudio. Material y Método: Es un estudio transversal, descriptivo. El tamaño muestral fue de 164 niños (Ó=95 por ciento; ß=5 por ciento). Se realizó un cuestionario mediante una entrevista directa a los padres para encontrar síntomas nasales agudos. Se empleó un cuestionario estandarizado internacionalmente y utilizado en un estudio epidemiológico en nuestro medio. Resultados: Ingresaron 169 niños de 2 a 14 años, que acudieron por crisis de asma a la sala de Emergencia del HNCH, entre marzo y junio de 2002. La edad promedio fue de 7 años. El 59 por ciento fueron asmáticos moderados, con un puntaje clínico promedio de crisis de ASMA de 5.2. El 82.8 por ciento de los pacientes tuvieron síntomas nasales en el momento que acudieron al hospital. El 83.4 por ciento presentaron síntomas nasales en los últimos 12 meses, no asociados a resfrío o gripe. Se encontró una prevalencia de RA de 54.4 por ciento. El 10.7 por ciento tuvieron diagnóstico previo de RA, siendo un valor menor al esperado. Conclusión: La coexistencia de RA y asma es frecuente en nuestro medio. Es necesario reconocerla para un mejor manejo. Hay una falta de conocimiento e información de los padres sobre esta alergia y su relación con el asma.

Evaluación de dos nuevos instrumentos epidemiológicos en asma bronquial / Review of two new epidemiological instruments for bronchial asthma

Este trabajo es un estudio transversal descriptivo que busca determinar la asociación de dos nuevas herramientas epidemiológicas (un cuestionario escrito y un video-cuestionario) vs. el diagnóstico clínico de asma en dos grupos etáreos: 136 niños de 4 a 10 años (primer grupo) y 119 niños de 11 a 14 años (segundo grupo). En la evaluación del cuestionario escrito, en el primer grupo etáreo, se encontró una buena asociación estadística entre cada uno de las preguntas y el diagnóstico clínico de asma (P menor 0.001); sin embargo en el segundo grupo la pregunta que evaluó la presencia de tos nocturna en los últimos 12 meses no obtuvo asociación estadística significativa (p igual 0.086). En cambio para el video cuestionario, se encontró buena asociación estadística (p menor 0.01) entre cada una de las preguntas y el diagnóstico clínico de asma. Tanto el cuestionario escrito como el video cuestionario con 3 y 2 preguntas positivas respectivamente tuvieron una asociación significativa con el diagnóstico clínico de asma (p menor 0.01). La combinación de estas dos nuevas herramientas tuvieron una fuerte asociación estadística (p menor 0.001). Los resultados encontrados nos sirven de referencia para futuros estudios de carácter epidemiológico en la población pediátrica así como para trabajos en los que se incorpore pruebas de hiperreactividad bronquial.

Prevalencia y Severidad de Asma en Niños de Lima / Prevalence and asthma of severity in children of Lima

La prevalencia y severidad del asma en niños está en aumento en diversos países del mundo, sin embargo es poco lo que se conoce en nuestro país, por lo que es importante evaluar la tendencia de esta enfermedad en Lima. El presente es un estudio epidemiológico que describe la prevalencia y severidad de síntomas sugerentes de asma en niños escolares de 13-14 años del distrito de Santiago de Surco, Lima, mediante el cuestionario estándar del International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Se empleó un muestreo aleatorio simple, considerando como unidad muestral a todos los colegios registrados en la USE-10. Se entrevistaron a un total de 3174 niños, siendo retirados 37 cuestionarios, por lo que el tamaño muestral final fue de 3137 niños. Se reporta una prevalencia de asma de 26.0 por ciento; el 24 por ciento tenían el antecedente de haber sido diagnósticados por un médico alguna vez. De los 814 niños que presentaron sibilancias recurrentes, el 70.8 por ciento reportaron la presencia de asma inducida por el ejercicio y el 42.8 por ciento reportaron la presencia de tos nocturna. Finalmente el 6.7 por ciento reportaron episodios severos de broncoespamo. Los datos que presentamos nos indican que el asma es una enfermedad altamente prevalente en Lima, que amerita nuestra atención por ser un importante problema de salud pública. Estudios posteriores podrán determinar cuáles son los factores que intervienen en su presentación. Palabras clave: Asma, prevalencia, niños, ISAAC.

Asma inducida por ejercicio, efecto preventivo de la asociación de sulfato de salbutamol y bromuro de ipratropio / Asthma induced by exercise, preventive effect of the association of salbutamol sulfate and ipratropico bromide

Objetivos: El presente es un estudio abierto, prospectivo, que evalúa la eficacia de la combinación fija de sulfato de salbutamol (100 mcg) asociada a bromuro de ipratropio (20 mcg) en inhalador (Combivent) para prevenir el asma inducida por ejercicio (AIE) en niños con edades entre 5 y 14 años. Material y método: Se incluyeron un total de 30 pacientes asmáticos con diagnóstico previo de AIE. Se realizaron tres pruebas de ejercicio previamente estandarizadas en cada paciente, mediante una carrera libre en espacio abierto, considerando la prueba positiva cuando se produjo una caída del 13 por ciento o más en la flujometría respecto al valor de cada paciente. Siete días después de la primera prueba y previa autorización escrita por los padres, se les administró dos puff de la combinación fija de sulfato de salbutamol (100 mcg) asociado a bromuro de ipratropico (20 mcg) en inhalador con aerocámara; 15 minutos luego se les sometió a una prueba de ejercicio así como, luego de tres horas. Resultados: Los niños que ingresaron al estudio, tenían entre 6,1 y 12,3 años de edad, todas las pruebas de ejercicio realizadas luego de la medicación fueron negativas, tanto las realizadas a los 15 minutos como luego de tres horas de la administración de al asociación. No se detectaron efectos adversos y ninguno de los pacientes tuvo que ser excluido por no poder realizar la segunda prueba de ejercicio luego de la administración del medicamento. Conclusiones: La combinación fija de sulfato de salbutamol (100 mcg) asociada a bromuro de ipratropio (20 mcg), administrado por inhalador con aerocámara, es capaz de evitar el AIE tanto a los 15 minutos como luego de 3 horas de ser admnistrada.

Encuesta de opinión sobre el uso de terapia inhalatoria en la emergencia pediátrica del Hospital Nacional Cayetano Heredia / Opinion survey on the use of therapy inhalatoria in the pediatric emergency of the National Hospital Cayetano Heredia

Se realizó un estudio tranversal, descriptivo, de encuesta de opinión sobre el uso de la terapia inhalatoria entre los padres de niños que acudieron al servicio de emergencia pediátrica del Hospital Nacional Cayetano Heredia y que no utilizaban terapia inhalatoria. Partiparon 178 personas, siendo consideradas como válidas 175. El 94 por ciento no habían tenido la indicación de usar un inhalador anteriormente. Las preferencias de los encuestados para el tratamiento de los pacientes en caso de asma fue por los inhaladores (36 por ciento), jarabes (35 por ciento) y nebulizaciones (12 por ciento). El 64,6 por ciento de los encuestados opinó que los inhaladores son buenos. Finalmente, el 74 por ciento consideró que si un médico se lo indicara en ese momento lo usaría. Se concluye que existe una tendencia cada vez mayor a la aceptación de este tipo de drogas en caso de ser prescrita por un médico, por otro lado es necesario continuar con la tarea de educación.

Evaluación de la combinación fija de sulfato de sabutamol y bromuro de ipratropio en lactantes con sindrome de obstrucción bronquial: estudio piloto / Evaluation of the fixed combination of sabutamol sulfate and ipratropico bromide in lactantes with syndrome of bronchial obstruction: I study pilot

El presente es un estudio piloto, doble ciego, que busca comparar la eficacia de dos esquemas terapéuticos para el manejo del Síndrome de Obstrucción bronquial (SOB) en niños lactantes menores de tres años. En forma aleatoria, diez pacientes recibieron salbutamol (100 ug/inhalación) y ocho recibieron la combinación fija de sulfato de salbutamol (100 ug/inhalación) mas bromuro de ipratropio (10 ug/inhalación) a los 0, 20, 30, 40, 50, 80, 110 minutos de iniciado el tratamiento, ambos de micro dosificador inhalatorio (MDI) mediante el empleo de un espaciador. Se evaluó el efecto clínico de ambos esquemas utilizando el puntaje Bierman y Pierson modificado por Tal, la frecuencia cardiaca y la saturación de oxígeno a los 0, 30, 60, 90 y 120 minutos de iniciada la terapia. Nuestros resultados mostraron una diferencia a los 60 minutos, donde el grupo que empleó la combinación fija logra mejores valores de puntaje clínico. Por otro lado ambos esquemas significativamente el cuadro del paciente. En conclusión, es posible que la asociación logre mejores resultados en algunos pacientes para el manejo del síndrome de obstrucción bronquial.

Evaluación del programa piloto de patología obstructiva bronquial en la Dirección de Salud III, Lima - Norte / Evaluation of the program pilot of bronchial obstructive pathology in the Address of Health III, Lima - North

Introducción: la patología obstructiva bronquial (POB) es una las causas más frecuentes de consulta ambulatoria y de emergencia en la población pediátrica, motivo por el cual se creó el Programa Piloto Obstructiva Bronquial (PPOB) que tiene entre sus metas, disminuir las atenciones en emergencia y hospitalizaciones por asma, así como, ampliar la cobertura del mismo. El presente trabajo evalúa los resultados de dicho programa que se llevó a cabo en la Dirección de Salud III Lima Norte. Material y métodos: El presente es un estudio retrospectivo descriptivo en el que se evaluó la información correspondiente al período 1996 - 1998 registrada por el PPPOB y las farmacias de los establecimientos de salud que pertenecen a la Dirección de Salud III Lima Norte. Para la evaluación de los datos se propuso como indicadores el número total de atenciones, la tasa de hospitalizaciones atenciones-emergencia, la relación de atenciones emergencia/consultorio así como la relación corticoides/agentes ß2 agonistas. Resultados: Se encontró una tendencia al aumento en el número total de atenciones, mientras que la proporción de hospitalizaciones no mostró una tendencia definida (X2 igual 0,182; igual 0,0669). La relación de atenciones emergencia/consultorio mostró una tendencia a disminuir (x igual 473,6; p menor 0,001), así como la relación corticoides/agentes ß2 agonistas (X2 igual 187,05; p menor 0,001). Conclusiones. Los resultados sugieren una mejora en la efectividad del PPPOB. La cobertura del PPPOB en el período 1996 - 1998 aumentó a predominio de los establecimientos de salud periféricos. Se encontró una disminución en el uso de la terapia inhalatoria preventiva. Hubo un incremento de ventas de inhaladores a predominio de ß2 agonistas.

Encuesta sobre el uso de inhaladores para el manejo de asma en niños / A survey of the use of inhalers in the treatment of asthma in children

El objetivo de este trabajo fue evaluar la opinión sobre inhaladores dosificados a través de un cuestionario. Se entrevisto a los familiares de pacientes de consulta externa no especializada (excluye al consultorio de Neumología y a la Unidad de Asma) del Intiruto de Salud de Niño. Se obtuvieron 191 encuestas válidas y se encontró que el 34.4 por ciento opina que el inhalador es bueno o muy bueno, aunque el 72 por ciento, prefería usar la vía oral para el tratamiento. Un 78 por ciento usaría un inhalador si su médico se lo receta y solo el 34 por ciento lo usaría diariamente por un año. Se concluye que la mayoría de familiares prefiere el uso de la vía oral, aunque si usaría el inhalador su médico se lo indicara.

Dermatitis atópica: consideraciones epidemiologicas de un problema frecuente / Athropic dermatitis: epidemiological aspects of a frequent problem

La prevalecencia y severidad de las enfermedades alérgicas han mostrado un incremento desde principios de la década del 70. Muchos son los grupos que se han formado en el mundo para estudiar estos fenómenos pero son más los trabajos publicados por estos mismos. En este artículo se presenta algunos de los estudios más importantes en torno a una de las enfermedades más frecuentes en dermatologia pediátrica : dermatitis atópica. Se revisan algunos conceptos epidemiológicos, de diagnostico, así como los factores de riesgo relacionados con esta frecuente enfermedad

Homeostasis de glucosa y agua en el recién nacido: lactancia materna exclusiva y lactancia mixta / Homeostasis of glucose and water in new borus maternal breast fest and mixed (natural an artificial)

El presente trabajo se realizó en el Servicio de Recién Nacidos del Hospital de Apoyo Cayetano Heredia y en el Departamento de Ciencias Fisiológicas, laboratorio de Bioquímica de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, durante el mes de marzo de 1986, en forma prospectiva. Se escogieron 103 recién nacidos que ingresaron en forma consecutiva y cumpliendo los siguientes criterios: recién nacido a término, Apgar mayor o igual a 8 al primer minuto de vida y peso adecuado para edad gestacional. De este trabajo se concluye que el recién nacido sufre grandes variaciones con respecto a lo que homeostasis de glucosa y agua significa, estas variaciones van disminuyendo conforme para el tiempo, y el neonato va logrando niveles cada vez más estables. La glicemia, sufre una disminución del momento del parto a 6 horas despúes, pasando de valores alrededor de 75 a 95 mg por ciento a valores de 63 a 77 mg por ciento que mantendrán por las siguientes 24 horas. La administración de suplemento de dextrosa al 5 por ciento previo a la lactancia materna, resulta innecesaria y podría ser perjudicial, provocando que el recién nacido sufran mayores alteraciones de glicemia. El hematocrito experimenta un ascenso hasta de 6 horas luego del cual desciende paulatinamente hasta las 24 horas de vida. No existe fundamento (calórico o hídrico) gracias al cual se vea necesario el administrar un suplemento en las primeras horas, aun si el inicio de la lactancia materna se retrase hasta las 12 horas de vida. La lactancia materna exclusiva es el mejor método de alimentación del recién nacido normal y sin factores de riesgo